李俊医生的科普号

蟹钳样多指，Wassel-IVD型副拇指畸形术前术后术后即可矫形效果满意，期待后续随访

术前

患儿，女，9岁，因拇指偏斜就诊手术方案，近节指骨骨骺截骨钢针内固定

术前照片术后即刻照片因多指主指尺侧偏斜，术中做了掌骨楔形截骨钢针固定术，术后纠正效果满意

百分之九十九的家长在门诊获知孩子需要手术时都会提一个问题，那就是全麻手术以后影响孩子智力发育吗？ 从目前的国内外大量研究表明，没有科学依据证明麻醉药物和使用方法会对儿童神经系统发育产生不良影响，原因在于儿科麻醉所使用的全身麻醉药都是可控的和可逆的。可控是指在手术过程中，麻醉医生根据麻醉深度监测指标，以及靶控输注等一系列先进设备精确调控麻醉药物剂量，以最小剂量达到最佳效果。可逆是指在临床上所使用的麻醉药物都是经过严格筛选，以及严格的动物和临床试验，停用药物后，会在一段时间内通过肺脏肝脏或肾脏以原型或代谢产物的形式排出体外，体内不会有残留，儿童的神经功能也会随之得到恢复。 孩子术后的一段时间可能会出现不同程度的失眠和烦躁等神经系统症状，家长不需要担忧，因为这是与术后疼痛以及手术创伤动员全身各系统反馈调节等多重因素有关，并不代表神经系统受到了损伤，很多家长会说自己做过麻醉以后确实记忆力下降很多，这是多方面原因造成的，例如精神压力等，不能让麻醉来背这个锅，家长们且不能因为某些传言而顾虑重重反而耽误了孩子的正规及时治疗。 本文系董良超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.软组织多指是什么？什么时候可以做手术？软组织多指常指多余指内无骨性结构，俗称赘生指。赘生指蒂部细小者，赘生指存在一定的危险性，易存在蒂部扭转坏死，可以满月后切除。也有认为软组织多指是指多指与主干指之间没有骨关节相连，仅仅是皮肤软组织相连，属于多指中最简单的类型，也是可以手术年龄最早的类型，提倡在3个月时手术。2.单纯性多指是什么？什么时候可以做手术？单纯性多指畸形多为单侧，临床表现可为从指尖增宽到整个指完全重复。患儿太小是呼吸系统等都未发育成熟，麻醉风险高，手部肌腱韧带等结构发育差，不易分辨，一般建议半岁后再行手术治疗。但也可根据患儿的实际发育情况将手术时期稍稍提前。如：孩子发育好，医院麻醉水平过硬，手术医师经验丰富。3.复合型多指是什么？什么时候做手术最佳？多指伴有其他手足部疾病如多指并指，一般认为半岁以后可以手术治疗（边缘性多指并指易导致手指发育弯曲畸形，建议早期手术，中央型并指可稍推迟至1-2岁以后再手术）4.患儿半岁做手术与1岁做手术有什么区别？患儿越大手部肌腱、韧带及全身各器官发育更加完善，术野显露、手术耐受及麻醉更有利。5.多指畸形患儿错过治疗的最佳时间，会有什么影响？3岁前，是孩子手部功能发育的黄金时期，3岁前手术，对于手指功能恢复更有利。另外，孩子越大，心智发育更成熟，多指的畸形外观对于孩子心理发育也将产生影响，幼年的心理阴影，可能成为孩子将来生活、工作、学习的自卑埋下种子。年龄越大，手部畸形本身对手部外形发育（尤其是相邻指的发育）及功能的发挥影响更大，畸形更复杂，手术难度更大。南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形（广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心） 扫描微信，请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心（广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心）是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下，由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下，于2012年成立，专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形，以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载